Техника аускультации, понятие о прямой и непрямой аускультации
Аускультация ("auscultatio" - выслушивание)
- метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании
звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Аускультация
осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха или
инструмента для выслушивания, в связи с чем различают прямую
аускультацию (непосредственную) и непрямую (опосредованную, через
специальные приборы или инструменты, такие, как стетоскоп или
фонендоскоп).
При прямой аускультации лучше выслушиваются тоны сердца, тихое
бронхиальное дыхание; звуки при этом не искажаются и воспринимаются с
большей поверхности. Данный метод неприемлем для аускультации
надключичных ямок и подмышечных впадин, в частности и по гигиеническим
соображениям.
При непрямой аускультации звуки искажаются вследствие резонанса, но
зато обеспечиваются лучшая локализация и отграничение звуков разного
происхождения на малом участке, поэтому она воспринимается обычно более
четко.
Схема проведения аускультации
Аускультация должна проводиться по определенным правилам.
1. В помещении должно быть тихо, чтобы никакие посторонние звуки не
заглушали выслушиваемые врачом звуки, и тепло, чтобы больного можно
было раздеть.
2. Во время аускультации больной либо сидит на стуле, либо находится в постели; тяжелобольных выслушивают в положении лежа.
3. Если аускультируются легкие, то, выслушав одну половину грудной
клетки, больного осторожно поворачивают на другой бок и продолжают
аускультацию.
4. Во время выслушивания стетофонендоскоп нужно плотно всей окружностью
прижать к коже пациента. При этом следует избегать сильного давления,
чтобы не произошло ослабление вибрации ткани в зоне прилегания
стетофонендоскопа, приводящее к ослаблению звуков. Стетофонендоскоп
поддерживается двумя пальцами.
5. В зависимости от состояния больного, имеющейся у него патологии и
поставленной задачи положение больного при аускультации меняют. Так,
чтобы лучше выслушивать шум аортальной недостаточности, необходимо
аускультировать больного в положении сидя или стоя, а диастолический
шум митрального стеноза лучше выслушивается в положении лежа; при
необходимости больного просят покашлять, после чего аускультируют:
после выделения мокроты выслушиваемые ранее в легких хрипы могут
исчезнуть или изменить свой характер.
Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для
исследования легких, сердца и сосудов, для определения артериального
давления по способу Короткова, распознавания артериовенозных и
внутричерепных аневризм, в акушерской практике. Аускультация показана
при исследовании органов пищеварения (определение кишечных шумов, шума
трения брюшины, шума сужения кишок), а также суставов (шум трения
внутрисуставных поверхностей - эпифизов). | 
